jueves, 24 de noviembre de 2011

Organización de la atención urgente en AP. Maletín de urgencias.


De 2005 data un documento semFYC muy completo sobre cómo organizar la atención urgente en AP, las características de un buen maletín de urgencias/atención domiciliaria y su contenido básico y avanzado.
Os lo dejamos completo.

martes, 15 de noviembre de 2011

Noviembre. Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”.


Replicamos la entrada de este mes del blog:

atención primaria: 12 meses doce causas

Noviembre. Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”.



Querida paciente:
Da gusto tener noticias suyas y saber que se encuentra bien. El cambio de localidad siempre cuesta, pero en todos sitios hay personas y cosas buenas, como comenta acertadamente.



Nos alegra conocer su mejoría respecto a la artrosis de las rodillas. Es enfermedad crónica que no cura, pero se puede sobrellevar con la actividad y con ese andar por la playa, por la orilla del mar, que tan bien le sienta. No deje de disfrutar de la charla con su amiga en el caminar matinal, y del baile, del que tanto goza, y que es un bálsamo para la salud del cuerpo y del espíritu.


Contestamos a sus dudas sobre las actividades preventivas que le proponen en su nuevo centro el médico y la enfermera. Si hemos entendido bien, le preocupa tanta recomendación, tanto consejo y tanta intervención. Le “huele mal” como dice literalmente, “a exceso peligroso”.


En parte tiene razón, y usted puede identificarse con muchos profesionales sanitarios y pacientes que tienen la misma sensación, de excesos en Medicina tanto en prevención como en diagnósticos y en tratamientos. Los excesos no son buenos para nada.
Sabemos que le gusta leer, y por eso le recomendamos que vuelva a disfrutar de las novelas de Mark Twain, que ya nos comentó le impresionaron en su adolescencia (como a nosotros, especialmente Las aventuras de Tom Sawyer). Mark Twain vivió tiempos terribles, los de la erradicación del esclavismo en los EEUU y los de una crisis económica brutal (le llevó a la bancarrota, a finales del siglo XIX). 


Fue novelista y periodista, viajero universal, observador y crítico del devenir social. Seguro que usted se identifica con este comentario de Mark Twain sobre la salud: “Hay gente que se priva de todas las cosas que se pueden comer, beber o fumar y que por cualquier causa hayan adquirido mala reputación. Es el precio que pagan por su salud. Y salud es todo lo que obtienen. ¡Qué extraño! ¡Es como gastarse toda la fortuna en una vaca lechera que no da leche!”.


La salud por sí misma no tiene interés. La salud es un valor importante porque ayuda a disfrutar de la vida. Hay salud mientras hay vida.


La vida es complicada y por mucho que lo evitemos siempre nos traerá desgracias y sufrimientos. Con optimismo, con autoestima, con amor, con amistad, con todo eso que a usted le adorna, pese incluso a las enfermedades, hay salud hasta en el último suspiro, justo al morir feliz pudiendo decir aquello de “confieso que he vivido”.


La prevención no evita muertes, simplemente las retrasa. Esos días de más hay que rellenarlos de vida, de disfrute, de optimismo, de espiritualidad y de compromiso con la familia, los amigos y la sociedad.


Pertenecemos a un tiempo y una población, a una cultura y una civilización que a veces quiere de más. Nuestras sociedades occidentales, opulentas y cultas, desean evitar todo riesgo, todo evento desagradable. La sociedad quiere la ecuación cerrada contra la incertidumbre y la indeterminación.


En la búsqueda de una quimera, de la juventud eterna, la Medicina nos invita a invertir todos nuestro tiempo y dinero en prevención, en un futuro que no se cumplirá y que acabará, inevitablemente, en la muerte. En la esperanza de un futuro incierto negamos las vivencias de un presente tangible. Evitamos el riesgo sin ser conscientes de que la vida en sí es una enfermedad de transmisión sexual que siempre acaba en muerte.


Morimos un poco cada vez que transformamos todo en riesgo y todo en peligroso, cuando aceptamos las propuestas indecentes de esa prevención que le ofrecen ahora. Dicen que muere mil veces quien tiene miedo a morir, y es bien cierto.


El tratamiento que le han ofrecido para la osteoporosis no ha demostrado su eficacia en mujeres como usted, sin fractura vertebral alguna. Además, se ha demostrado que puede facilitar unas fracturas raras, atípicas, incluso con necrosis y destrucción de la mandíbula. Hizo bien en no hacerse la densitometría, pues es una técnica artificial que no sirve para pronosticar nada. Usted siga con su vida sana, el placer de andar y el de comer bien y de todo. Siga tomando el sol al tiempo que disfruta del aire libre.


Tampoco hace falta que tome el “protector del estómago”, y menos todos los días. Evite los anti-inflamatorios y utilícelos sólo por cortos periodos de tiempo. Los protectores del estómago, como el omeprazol que le recomendaron, tiene muchos efectos secundarios graves. 


Entre ellos, por ejemplo, el aumento de fracturas (¿no es irónico que le ofrezcan para la osteoporosis un medicamento que produce fracturas atípicas, y además omeprazol, que también se asocia a más fracturas?) y el aumento de infecciones graves (por una bacteria que mata normalmente el ácido del estómago, y que puede provocar diarreas mortales, Clostridium difficile).


Ya sabe que nosotros no le hemos medido nunca el colesterol, pues es inútil. Da igual la cifra que tenga, siga comiendo huevos fritos cuando le apetezca, con mesura en el conjunto de su dieta, tan sana. Los medicamentos para el colesterol son un engaño, salvo que tuviera problemas coronarios (y no es el caso). Esos medicamentos tienen graves efectos adversos, desde dolores de músculos a destrucción renal. A usted no hay porqué hacerle análisis, usted es una persona sana y feliz, y eso es lo importante.


Respecto a al última pregunta, ha hecho bien en no hacerse la mamografía. En tres palabras, “la mamografía mata”. No mata por sí misma, aunque irradia las mamas, sino por los errores que llevan a intervenciones innecesarias. Casi la mitad de las mamas que se operan por cáncer de mama no tienen un cáncer de mama propiamente dicho. Se operan, y luego se aplica radioterapia y quimioterapia, tratamientos todos ellos muy agresivos que provocan daños que no se compensan con ningún beneficio. Sus mamas son para disfrutarlas, y más ahora con ese “novio nuevo” del que nos habla.


Su nuevo médico, su nueva enfermera, son probablemente buenas personas, bien intencionadas. Pero quizá ignoren el concepto de “prevención cuaternaria” y los “daños de la prevención”. Tenga piedad con ellos y siga respetándolos con cortesía. Quizá le ayude el que sepan que nosotros hemos sido sus médicos anteriores, y el invitarles a leer cosas que usted ya conoce, de la página www.equipocesca.org


No deje de escribirnos, es un placer saber de su vida y milagros.


Los hijos y nietos, por los que pregunta, siguen bien. Con los problemas de cada día, y las compensaciones continuas.


Nosotros también estamos en el camino, también nos enfrentamos a la vida en su complejidad, tampoco tenemos certezas. Somos unos simples médicos e intentamos vivir sin ignorar el sufrimiento, ni lo malo que nos toca a nosotros y a todos.


Pacientes como usted ayudan a pensar.


Reciba un afectuoso saludo de sus médicos
Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández
Autores:
Juan Gérvas
Mercedes Pérez Fernández
Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid, España
jgervasc@meditex.es mpf1945@gmail.com






Materiales complementarios.
Lecturas.
Vídeos.
La Ley de cuidados inversos en salud.
Hablemos de prevención cuaternaria en #videosysalud.

lunes, 14 de noviembre de 2011

¿Cierre del Proyecto Fresneda?



Recibo hoy una carta del Proyecto Fresneda donde se cuenta que se planea impedir que se realicen sus actividades comunitarias en el centro de salud.
Me entristece profundamente, pues creo en la atención sanitaria a la comunidad más allá de tratar el problema agudo de la persona. Fresneda fue la primera entrada de este blog y supone un claro ejemplo de cómo hacer bien las cosas con la salud de aquellos que confían en nuestros cuidados.
Como dicen en la carta, son 20000 horas de actividades voluntarias, trabajo directo con su población de referencia (con más de 500 usuarios), pero también en blogs y redes sociales (con mas de 8000 seguidores). Están donde están los que pueden beneficiarse de sus ideas.
El Proyecto tiene múltiples áreas de trabajo (alimentación, mayores, juventud, lactancia, masaje, manualidades, dejar de fumar...) y es un ejemplo a seguir.

Pero por lo que decíamos en julio y lo que vemos ahora con la respuesta de su nueva Gerencia de AP, parece que hay gente influyente a la que eso de las charlas con la comunidad y que se haga gimnasia y tai-chi en el centro de salud, no le va. Y en vez de dejar hacer a quienes creen en la atención comunitaria basada en la evidencia, prefiere ni verlo. Les gustará tratar la fibromialgia con varios fármacos y enviarlos al reumatólogo, derivar al joven que fuma porros a la UCA y quedarse sólo con las recetas periódicas de los ancianos.

Y eso que lo hacen gratis, más barato que la prescripción por principio activo, desde hace más de 2 años y Fresneda es conocido en el mundo 
sanitario de toda España y más allá gracias a esta iniciativa.

Confiamos que la Gerencia recapacite y sepa ver cuál es realmente su objetivo con la población y los valores que se han de defender en Atención Primaria.

Si deseáis dirigiros a la Gerencia de Atención Primaria del Área IV (Oviedo) podéis hacerlo en la siguiente dirección de correo electrónico: gerencia.gap4@sespa.princast.es,  o directamente en su sede en la 
calle Palmira Villa, s/n, Oviedo.


ACTUALIZACIÓN DEL 16/11/2011

Al día siguiente de toda la movilización en la blogosfera , redes sociales y, seguramente, movimiento ciudadano de la zona, se publica en La Voz de Asturias

La Fresneda frena el cierre de su plan de salud comunitario.

Lo que me escama, pensando mal, es que ahora parece que digan "vamos a dejarles hacer, pero vamos a comprobar si afecta a la actividad asistencial o no". 
Sin entrar a valorar que las actividades comunitarias voluntarias que realizan también son asistencia a la población y que entiendo que van a revisar parámetros como "días de demora", pero no otros como "% de interconsultas", "% de pruebas", "satisfacción de los pacientes" o "%gasto ansiolíticos, antiinflamatorios y otros"... si no tuvieron en cuenta ningún tipo de indicador para tomar esa decisión-calentón...¿en qué se basaron?