miércoles, 24 de agosto de 2011

Diabetes y ramadán

Este año, el Ramadán va del 1 al 29 de agosto. Si quieres saber más acerca de este mes del calendario islámico y su relación con el ayuno te invitamos a visitar wikipedia.
Nuestro interés se centra en el papel que juega en los diabéticos musulmanes (aunque, por enfermedad, estarían exentos de practicar el ayuno, muchos lo siguen).
Ya el año pasado hablamos del tema en el blog  sugarfree y queremos ampliar la información con 2 documentos de revisión muy completos y aptos tanto para profesionales como para usuarios.





Manejo de la diabetes mellitus tipo 2 durante el Ramadán
Antes del Ramadán

- 1-2 meses antes del Ramadán optimizar control metabólico
- Informar de los riesgos individuales
- Educación diabetológica específica (síntomas hiper-hipoglucemia, autoanálisis, planificación de las comidas, y actividad física, forma de administración de los fármacos y actitud delante de las complicaciones)
Durante el Ramadán

- Individualizar el plan de cuidados
- Monitorización frecuente de la glucemia
- Nutrición: evitar ingesta rica en hidratos de carbono (HC) rápidos y grasas. Recomendar HC complejos de madrugada y HC simples por la noche
- Ejercicio: Actividad normal. Evitar ejercicio físico excesivo. Mejor 2 horas pospandrial
- Asegurar siempre una correcta hidratación
- Romper el ayuno siempre que glucemia capilar <60 ó >300 mg/dl
Dieta y ejercicioModificar horario e intensidad del ejercicio
Fármacos orales en monoterapia





• Metformina 3 c/d



• Pioglitazona 1c/d


. Inhibidores DPP4




• Glimepirida 4 mg/d o glicazida 60 mg/d










• Glibenclamida 5 mg/12 h o glicazida 80 mg/12h



• Repaglinida 3 c/d


En general se pueden dar toda la dosis en una sola toma (mejor por la noche) o fraccionarla en dos.



Mantener dosis o aplicar recomendación de la ADA (1 c noche, ½ c mañana)

Sin cambios.


Dosis por la noche o fracionarla en 2



Si varias tomas, reducir a 1.0.1 o cambiar a monodosis vespertina (preferentemente Glicazida retardada, por mayor experiencia)
Si es monodosis matutina, pasar la toma a la noche.


Dosis única antes de la comida de la noche. Ajustar dosis según controles
Considerar cambio a repaglinida




1 c noche, ½ mañana
Considerar cambio a repaglinida


Mantener misma dosis de repaglinida preprandial(antes de las comidas) 2 veces/d


Insulina
• Insulina NPH o mezcla NPH y rápida en dos dosis



• Insulina glargina
+ análogo rápido
Invertir dosis mañana-noche. Reducir un 50% la dosis que se administra por la mañana



Una sola dosis al día, o insulina Detemir dos dosis al día.


Si son necesarias dos dosis/día, no ayunar o ajustar así:
-La dosis de la mañana se pasa entera a la noche antes de la cena.
- La dosis de la noche se pasa a la mitad por la mañana.

Ejemplos:
Insulina NPH 20-0-10 → Insulina Glargina 0-0-30 (o NPH 5-0-20)
Insulina mixta 30/70 20-0-10 → Insulina mixta 30/70 5-0-20

Asociaciones
• Secretagogo
+ metformina o glitazona



• Metformina + glitazona



• Insulina retardada
+ metformina
Secretagogo: mantener dosis nocturnas, reducir un 50% dosis de la mañana. Glitazona sin cambios. Con siderar recomendación de la ADA para metformina
Glitazona, sin cambios. Metformina, considerar recomendación de la ADA



Invertir dosis mañana-noche de insulina, reducir un 50% de la dosis de la mañana. Considerar recomendación
de la ADA para metformina

Modificado de Fernandez-Miró y RedGedaps.

Más información:
-Fernandez-Miró F, Goday Arnó A. Tratamiento de la Diabetes Melitus tipo 2 durante el Ramadán. Guías prácticas 7 Días Médicos. Ediciones Mayo. Barcelona. 2008.
- Red GEDAPS. Ramadán. Días especiales, cuidados especiales. Agosto 2010

viernes, 5 de agosto de 2011

Un smartphone, más allá de los juegos y los mensajes de texto gratis


Entrada compartida con el blog sugarfree

Los que tenemos un smartphone (iphone, android…) sabemos de las múltiples posibilidades que tenemos a nuestro alcance, aunque las herramientas típicas de teléfono, agenda, calculadora o las más conocidas como correo electrónico, ver el tiempo o juegos, sean las que llegan al resto de conocidos.
Casi todos hemos oído de diversas aplicaciones e incluso glucómetros, que conectados al teléfono nos dan lectura de la glucemia, hacen un registro que se puede enviar por correo… pero, ¿el uso de estos avances mejora los resultados en diabetes? La teoría es que sí, pues es conocida que la automonitorización mejora el control glucémico en los pacientes  que lo necesitan. Pero pocos estudios científicos, o ninguno,  había para responder a esa pregunta relacionada con los “teléfonos inteligentes”.
Leemos en Diario Médico del 1/8/11 que en la Universidad de Maryland (EEUU)  se ha realizado un ensayo clínico de 12 meses de duración en pacientes diabéticos tipo2, con resultados sobre la disminución de HbA1c en 1.9puntos respecto al grupo control. Se evaluaba una aplicación para el móvil que orienta al paciente de la actitud a seguir según las cifras de glucemia. El estudio se publicará en septiembre en Diabetes Care.
Tras leer la noticia hemos hecho una rápida búsqueda en pubmed sobre diabetes y smartphones, y sorprendentemente sólo hemos encontrado un artículo de un equipo de investigadores franceses, este ya publicado en Diabetes Care en marzo de 2011. Ensayo clínico abierto multicéntrico de 6 meses de duración sobre 180 diabéticos tipo1 con mal control. Al grupo1 se le realizan seguimientos presenciales trimestrales, al grupo2 control se le facilitaba un teléfono inteligente con una aplicación para el seguimiento y ajuste del tratamiento de la diabetes y se realizaban visitas presenciales trimestrales, y al grupo 3 se le facilitaba el teléfono y la aplicación y consultas telefónicas cada 2 semanas.
La media de HbA1c en el grupo 3 ((8.41 ± 1.04%)) fue significativamente menor que en el grupo 1(9.10 ± 1.16%; P = 0.0019), sin que hubiera diferencias en el número de hipoglucemias. Destacan que los grupo 1 y 2 tuvieron más de 5horas de visitas médicas que el grupo3.


Confiamos que esto no redunde en que hasta los diabéticos con tratamiento oral con bajo riesgo de hipoglucemias sean incitados a hacerse mediciones de glucemia todos los días. Pero eso ya es otra historia.